保管人：_________________签订地点：___________
寄存人：_________________签订时间：___________
第一条保管物：_______________________。
第二条保管场所：_______________________。
第三条保管方法：_______________________。
第四条保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：______________
第五条保管物中(是/否)有货币、有价证券或者其他贵重物品，具体如下：________________________
第六条保管期限自___________年_____月__________日 至___________年_____月__________日 止。
第七条寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第寄存人(是/否)允许保管人将保管物转交他人保管。
第九条寄存人(是/否)允许保管人使用或者(是/否)允许保管人许_第三人使用保管物。
第十条保管费的支付方式与时间：_______________________。
第十一条寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是/否)可以留置保管物。
第十二条保管期限届满，保管人应当将保管物及孳息归还寄存人。
第十三条保管人违约责任：_________________。
寄存人违约责任：_________________。
第十四条合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决或申请调解解决;协商或调解不成的，按下列第__种方式解决：(只能选择一种)
(一)提交_________________仲裁委员会仲裁
(二)依法向_________________人民起诉。
第十五条本合同自保管物(交付/_________________)时成立。
第十六条其他约定事项：____________
保管人(章)：___________寄存人(章)：___________
住所：___________住所：___________
营业执照号码：___________营业执照号码：___________
身份证号：___________身份证号：___________
法定代表人：_____ ___________法定代表人：_____ ___________
委托代理人：_____ ______ ___________委托代理人：_____ ______ ___________
电话：_____ ___________电话：_____ ___________
传真：___________传真：___________
开户银行：_______开户银行：___________
账号：___________账号：___________
税号：___________税号：___________
_________编码：___________